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【望海观点】察势更要趋势,以精益运营管理拥抱DRG付费改革

科技 2019-07-12 14:03 来源:北国网 作者:秦小飞

新一轮医改正在以医保局为主体推动,“4+7带量采购、智能监管、两险合一”等政策不断加码,随着DRG付费试点的正式启动,标志着医保支付制度改革正式拉开大幕,医疗健康行业正面临着一场充满机遇和挑战的发展革命。

近日,中国医院协会信息网络大会(CHIMA2019)在厦门国际会展中心盛大开幕。东软望海DRG首席产品经理陈朝阳受邀出席“DRGs与绩效评价”分论坛并进行主题演讲,对“DRG+大数据”如何赋能医院精益运营进行了详细阐述。

由于DRG支付改革后,DRG支付改革将彻底改变医院的发展模式,迫使医院的发展模式由过往的规模扩张型向质量效益型转变;与此同时,医保监管的重点也将从“按项目付费时代”的费用明细监管向医疗服务可及性、合理性、医疗质量和效率等目标管理转变。因此,医院的管理模式也应针对性调整,如何实现临床诊疗规范化以保证医疗质量、如何开展成本管理以降低运营支出、如何优化收入结构以增加整体收益是医院应重点解决的管理难题,基于此,构建精益运营管理模式就势在必行了。

精益管理:临床规范化

建立以临床路径为基础的动态临床规范体系主要面临两大难点,分别是临床路径的形成和动态调整。

在DRG付费推行一段时间后,由于病组付费标准固定,长期来看,区域内医院在某些疾病的治疗方案将会趋同,此时可以借助技术手段去进行基本模型的抽取,建立初步的以大数据分析为支撑的临床路径,然后辅以行业专家的临床论证并最终确定。针对临床路径的动态调整,可以借助大数据和AI技术进行短时间的动态调整,此外医疗技术的发展和医保付费政策的调整也会促使临床路径进行相应的调整。

此外,临床路径未来将不仅局限于医疗质量的管控,还可以在分级诊疗的推行中提供辅助诊疗和引导作用,并可以在医院运营管理中的费用控制和成本管理方面发挥作用。

精益管理:业财一体化

当前医院的内部管理仍存在孤岛现象,为了实现精益运营管理,医院应在整体上优化医院管理流程以促进业财融合,实现业务财务一体化,事前资源准备、事中过程控制和事后考核评价应形成一个完整的管理闭环。

其中基于DRG的病组成本管理是关键。医院应充分结合临床过程,在诊疗过程中为临床科室提供成本管理服务,实现财务与业务的融合;此外还将成本管理与临床结合,充分尊重临床差异,针对不同的临床科室,制定与之对应的成本控制目标和策略。

具体而言,在事前强化成本预算,明确成本管理目标,借助预算的管控力度,强化成本控制力度;在事中强调过程管控,以疾病为导向进行诊疗流程优化,缩短平均住院天数,控制药品、耗材的不合理使用;在事后强调绩效考核,推行成本责任制度,将成本管控指标纳入绩效考核,借助绩效形成管理抓手,在此基础上,逐步开展全成本、全维度核算,实现基于DRG的临床业务全过程的成本控制。

精益管理:决策数据化

目前医院在临床管理层面数据应用较为成熟,但是在运营管理层面仍然欠缺大数据的支撑,医院应该打造一套以数据支撑决策的管理体系,通过数据共享云平台的搭建,实现从医院层面、科室层面乃至员工层面的数据共享和分析,为医院管理者提供实时地决策支撑,进一步提升精细化管理水平。

DRG付费改革已然到来,给医院发展带来切实的压力,医院应积极转变心态去迎接改革,提前打好基础修炼内功,以精益管理应对改革挑战,变改革压力为发展动力。

察势者明,趋势者智。精益管理离不开信息技术的支撑,更离不开先进管理经验和方法的指引,东软望海致力于医院精益运营管理16年,积累了丰富的管理方法和实践经验,为多个行业标杆医院提供先进的DRG运营管理解决方案,助力医院积极应对DRG付费改革,实现科学发展和多方共赢。

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